免疫與懷孕總論

        免疫系統與懷孕息息相關，從初起對精、卵發育的影響，到著床過程，乃至於懷孕後胎盤功能都受到免疫系統的影響。

中醫介入免疫性疾病治療的思維應從“衛氣”切入，衛氣與外來病邪相抗捍衛人體，又與營氣相輔相成調控代謝、消化、睡眠等生理機能，這些觀點均與現代諸多免疫研究一致，認為免疫系統的功能不僅僅侷限於對抗外來微生物，同時也透過許多免疫介質展開細胞間的對話，進而調控許多生理機能。

當人體感受外邪時衛氣開始抗邪外出，待邪氣退散後則重新回復正常的運作，但有餘邪未淨時，則繼續與之相抗，正如《素問•瘧論》稱：「衛氣之所在，與邪氣相合，則病作……瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。」許多自體免疫的患者身上都能找到正邪相爭的蛛絲馬跡，常見的症狀有以下數種：

Ø   咽乾、咽癢、咽痛

Ø   膚癢

Ø   關節疼痛或腫脹

Ø   頭部或胸口容易出汗

Ø   櫻桃血管瘤（cherry angioma）

自體免疫疾患就中醫而言應從“伏邪”審視，因邪氣蘊伏於裏，故而影響免疫系統的正常運作，會在特殊時機點如感冒、經行、懷孕時被誘發。伏邪的存在除了意味臟腑不夠強盛之外，更要考慮經脈損傷，正如《金匱要略》首篇開宗明義提出「千般疢難，不越三條；一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。」當經絡損傷更容易讓邪氣有死角得以藏匿。

這個觀點在現代免疫學裡也可以看出一些端倪，如最有名的自體免疫疾病紅斑性狼瘡(SLE)，現在認為跟人體產生的damage associated molecular pattern molecules(DAMPs)在體內無法得到適當的清除，進而誘發免疫系統的攻擊(plasma dendritic cell產生INF-alpha)有關，而DAMPs常在tissuse injury or stress時會產生，當DAMPs無法得到適當的清除時，免疫系統常會被誘發起來，甚至造成自體免疫疾病[1-2]。另外當一些病原菌感染人體時，這些微生物如果殘留一些核酸物質在體內沒被清除，也會誘發免疫系統[3]。當凋亡的細菌、病毒或自己的細胞釋放出來的核酸或nucleic antigen無法適當得到清除(為何無法清除是關鍵)，刺激了innate immune cell尤其是plasmcytoid dendritic cell，會分泌interferon-alpha，另外dendritic cell會將吃到的抗原呈現給T cell，T cell再活化B cell變成plasma cell製造抗DNA抗體，抗體又回去跟nucleic antigen結合形成immune complex，但這個immune complex又無法得到清除，當重複循環的結果是會引起更多發炎，甚至造成血管炎，此概念類似中醫所謂的”伏邪”。

FIGURE 1 | Model of SLE-associated genetic variants in the immune response.

 自體免疫疾病對中醫而言很難侷限於單一證型，往往是虛實夾雜且隨著病程而異，治療方向視病程深淺而易，近於表者採輕宣開透之法，半入於裏者可效法小柴胡湯和解治之，若已深入血分者則須涼血、透熱轉氣，因此治療過程中常見病邪由裏達表的反應，如果出現感冒症狀屬於抗邪外出的過程，應鼓勵病人把握機會趁勢治療以拔除病根。當然，也有患者屬於極虛，特別是不孕或重複性流產的患者，調補氣血或滋陰溫陽都不可或缺，不能侷限於自體免疫疾病不能用補的概說，「有是證，用是藥」才是中醫的精髓。

參考資料：

[1] K Anam, M Amare, S Naik, KA Szabo, TA Davis. Severe tissue trauma triggers the autoimmune state systemic lupus erythematosus in the MRL/++ lupus-prone mouse - Lupus, 2009

[2] S Imashuku, N Kudo and S Kaneda. Emerging symptoms of systemic lupus

erythematosus triggered by knee injury-Lupus (2010) 19, 776–777

[3] Yun Deng & Betty P. Tsao. Genetic susceptibility to systemic lupus erythematosus in the genomic era. Nature Reviews Rheumatology 6, 683-692 (December 2010)